LAS ETAPAS DEL PARTO

Las etapas del parto son, a grandes rasgos:

Primera: DILATACIÓN

Inicia con las contracciones uterinas regulares y finaliza con la dilatación completa del cuello uterino.Trabajo de parto, borramiento, centralización y dilatación completa del cuello uterino.Contracciones uterinas.
Segunda: EXPULSIVO

Inicia con la dilatación completa del cervix y finaliza con el nacimiento del bebé.Nacimiento.Contracciones uterinas y presión de la musculatura abdominal producida por pujar.
Tercera: ALUMBRAMIENTO

Inicia luego del nacimiento del bebé y finaliza con la expulsión completa de la placenta.Expulsión de la placenta y las membranas amnióticas.Contracciones uterinas y presión de la musculatura abdominal producida por pujar.
Cuarta: RECUPERACIÓN

Inicia inmediatamente después de la expulsión completa de la Placenta y finaliza 6 semanas después.Puerperio o Post Parto, el cuerpo de la madre vuelve a su condición previa al embarazo. (Aunque en cada mujer tiene una duración diferente, pues influye en ello la lactancia y algunos otros factores, como por ejemplo los emocionales).Contracciones uterinas que hacen contraerse al útero para eliminar tejidos sobrantes, evitar sangramientos y hacer regresar al útero a su tamaño normal. Implantación de la lactancia, cambios en los niveles hormonales y reinstauración de ciclos ovulatorios.

PRIMERA ETAPA DEL PARTO: DILATACIÓN O TRABAJO DE PARTO

Trabajo de Parto:

Las últimas horas del embarazo humano se caracterizan por contracciones del útero que determinan la dilatación del cuello uterino y provocan el descenso del feto por el canal del parto. Este proceso requiere un importante gasto de energía, de ahí la expresión trabajo de parto para nombrarlo.Sin embargo, antes de que empiecen estas contracciones, el útero debe estar preparado para el trabajo de parto. Durante las primeras 36 a 38 semanas del embarazo el miometrio (capa muscular del útero), se encuentra en reposo, después de este prolongado período de tranquilidad, se instala una fase de transición, durante la cual la ausencia de respuesta del músculo uterino desaparece y tienen lugar las modificaciones del cuello uterino.

Modificaciones del Cuello Uterino o Cérvix:

1. Borramiento: Consiste en el acortamiento, adelgazamiento y ablandamiento del cuello uterino. Las paredes del cuello uterino, que durante el embarazo han sido de consistencia dura, se ablandan gradualmente al hacerse mas frecuentes las contracciones. Se adelgaza hasta adquirir el aspecto de un delgado papel y pasa de un grosor de 2 cm. a uno de no más de 5 mm. También el conducto cervical se acorta de 3 a 0 cm., en este caso se habla de un cuello o cérvix completamente borrado.
2. Centralización: Concomitantemente al borramiento, se produce un cambio de posición del cérvix, que de estar ubicado hacia la pared posterior de la vagina, se va centralizando, hasta orientarse en la misma dirección que el canal del parto, es decir, en la misma dirección que el conducto vaginal.
3. Dilatación: La dilatación del orificio cervical es un proceso gradual, que evoluciona hasta alcanzar en promedio 10 cm. de diámetro. La única forma de evaluar esta la dilatación, es a través de un tacto vaginal.

De acuerdo a las diferentes características que presentan las contracciones a lo largo del período de dilatación, es que se ha dividido esta etapa en tres fases:

*Pródromos o Falso Trabajo de Parto

1.- Fase Latente,

2.- Fase Activa,

3.- Fase de Transición.

Aunque el Pródromos no está considerado como una fase de la primera etapa del parto, es importante definirlo, pues un gran número de mujeres lo experimenta. Cerca del término del embarazo, durante la preparación del útero para el trabajo de parto, las mismas contracciones no inductoras de dilatación que han estado presentes durante la gestación (contracciones de Braxton Hicks), se hacen más frecuentes (sobre todo en las mujeres que están en su primer embarazo y en las que están en el cuarto o posterior) y reciben el nombre de trabajo de parto falso o pródromos de parto, el cual puede aparecer unas horas, unos días e incluso un par de semanas antes del trabajo de parto verdadero o de plano no aparecer. Las contracciones que se presentan son por lo general irregulares, de baja intensidad, ceden al caminar o cambiar de posición y no se regularizan ni aumentan de intensidad y frecuencia en forma paulatina. Estas contracciones pueden estar presentes desde un par de horas hasta un día completo, pero no suelen provocar dilatación ni modificaciones cervicales de consideración. En la tabla siguiente se puntualizan las diferencias entre las contracciones de trabajo de parto falso y verdadero.

Lo más importante antes de describir las características de cada fase, es conocer el significado de la sigla D.I.F:

D: Duración;I: Intensidad;F: Frecuencia

Es en base a estas 3 características de las contracciones uterinas, que podemos definir y diferenciar la fase del trabajo de parto en que nos encontramos.

1.- Fase Latente:

• Duración: ± 8 hrs.
• Duración de las contracciones: cortas ± 20 – 30 seg.
• Intensidad baja a moderada.
• Frecuencia baja, intervalos mayores a 5 minutos.
• Dilatación de 0 a 3 cms.
• La embarazada no experimenta grandes cambios emocionales ni físicos durante este período, aunque suele estar muy emocionada por la proximidad del término de su embarazo.

¿Qué hacer?

• Permanecer tranquilos.
• Comer lo que apetezca.Ingerir líquidos.
• Descansar todo lo que sea posible.
• Dormir si es de noche.
• Hacer vida normal si es de día.

¿Qué NO hacer?

• No ir al hospital.
• No llamar a familiares y amigos todavía, pues aún faltan varias horas.

2.- Fase Activa:

• Duración ± 4hrs.
• Duración: Contracciones duran aprox. 60 seg.
• Intensidad: Contracciones de mayor intensidad.
• Frecuencia: Tres contracciones en un lapso de 10 minutos.
• Dilatación entre 3 y 7 cms.
• La mamá está concentrada en el avance del trabajo de parto.

¿Qué hacer?

• Deben procurar estar cómodos.
• Cambiar constantemente de posición.
• Utilizar todas las herramientas aprendidas en sus clases.Intentar orinar frecuentemente aunque no haya deseos.
• Comer; idealmente alimentos fáciles de digerir (helados, yogurt, pasas, almendras, fruta, etc.)
• Ingerir líquidos, (el hielo y los líquidos fríos son más apetecibles).
• Evitar que distraigan o molesten a mamá durante la contracción.

NOTA: Cuando hayan transcurrido 2 o 3 horas en fase activa, es conveniente trasladarse al hospital. Mantener contacto constante con el equipo médico. Procuren no llegar solos al hospital.

3.- Fase de Transición:

• Esta fase tiene una duración aproximada de 45 minutos en el primer parto y de 20 minutos cuando se trata del segundo parto o posteriores.
• Duración de la contracción: hasta 90 segundos.
• Intensidad de las contracciones: muy intensas. A veces tienen mas de un pico de intensidad.
• Frecuencia: Son muy seguidas y puede dar la sensación de que se juntan.
• Dilatación: entre 7 y 10 cms.
• Pueden o no presentarse algunos síntomas como: sensación de nausea, vómito, sensaciones contradictorias, como frío, calor, sudoración y escalofríos.
• Puede sentirse cansancio y sueño, sensación de desvanecimiento.Al final de esta fase puede haber una sensación de pujo no muy definida que acompaña las contracciones.
• La madre está contrariada, cansada. Cambia bruscamente de estado de ánimo. El trabajo de parto parece no tener fin y expresa deseos de no continuar.
• Se siente sola.
• También es posible que manifieste algunas conductas infantiles.

¿Qué hacer?

• Ambos deben estar tranquilos, convencidos y confiados en que la mamá puede hacerlo.
• Entender que la mujer está pasando por una fase difícil y desgastante tanto física como emocionalmente.
• Es importante dar apoyo emocional y físico. Para esto hay que estar atento a las necesidades de la madre.
• Usar frío o calor local, masajes, puntos de acupresión, cambios continuos de posición, aromaterapia, vocalización, en resumen, hacer lo que el cuerpo de mamá vaya solicitando.
• Procurar el máximo de privacidad para la mujer.
• Procurar que nadie distraiga o moleste a mamá durante las contracciones.
• Dar ánimos y asegurarle a la mujer que el trabajo de parto va a acabar pronto y que lo está haciendo muy bien.
• Intentar que la madre aproveche los lapsos entre contracción para descansar y relajarse.

SEGUNDA ETAPA DEL PARTO: EXPULSIVO

1. Contracciones concomitantes a sensación de pujo.
2. Aumenta un poco el intervalo entre contracciones con respecto a las de la fase de Transición. Pueden alejarse hasta 3 minutos entre una y otra.
3. La dilatación completa o 10 cm.
4. En algunas mujeres, se presenta al inicio de esta etapa un período de latencia en el cual las contracciones desaparecen por completo. Esto puede tener una duración de ± 20 minutos.
5. Es fundamental reconocer y respetar sin intervenir esta etapa, pues le permite a la mujer descansar y recuperar fuerzas para continuar con su proceso de parto.
6. Duración de esta etapa: máximo 2 horas.
7. La madre está mas tranquila y muy concentrada en el próximo arribo de su hijo.
8. El bebé desciende a través del canal del parto durante esta etapa y para presentar siempre sus diámetros menores a la pelvis materna, realiza una serie de movimientos de adaptación y acomodamiento llamados movimientos cardinales, que son el resultado de la acción de las contracciones uterinas, la contracción de los músculos abdominales y el diafragma (descenso, flexión, encajamiento, rotación interna, extensión, rotación externa y expulsión). Este descenso se evalúa a través de un examen vaginal y se mide mediante los llamados planos de Hodges (son cuatro a lo largo del canal de parto, el primero coincide con la entrada de la pelvis y el cuarto es la salida a nivel vulvar).
9. Cuando la cabeza del bebé se apoya sobre el periné y lo distiende asomando a través del introito vaginal, decimos que está “coronando”. La coronación, puede producir en algunas mujeres una sensación de ardor intensa, pero corta, sólo dura algunos segundos y algunos profesionales lo denominan “cinturón de fuego”. Para evitar una salida demasiado brusca del bebé, se recomienda soplar y jadear en este momento para hacer mas suave la salida de la cabeza fetal.
10. Una vez que ha salido la cabeza del canal del parto, quien asiste a la mujer (médico, partera) revisa el cuello del bebé para determinar si existen circulares (vueltas del cordón umbilical alrededor del cuello). Si existen, serán retiradas en ese momento.
    Luego que la cabeza sale del canal del parto, gira hacia la posición en que se ubicó originalmente en el canal de parto, para dar salida a continuación a los hombros, luego al tronco, la pelvis y las extremidades inferiores.

¿Qué hacer?

• Buscar la posición más cómoda para el parto, probar todas. Las más recomendables son siempre las posiciones verticales y por el contrario, la de litotomía (de espaldas con los pies sobre cabestrillos), es la menos favorable.
• Procurar la comodidad y confort de la mujer durante todo el proceso.
• Dar ánimos y apoyar mucho.
• Lo ideal es pujar en forma espontánea y evitar maniobra valsalva.

TIPOS DE PUJO

Espontáneo: Es aquel que como su nombre lo indica, va a ser ejecutado por la mujer de manera espontánea si se le permite, cuando presenta dilatación completa y tiene deseos incontenibles de empujar. En este tipo de pujo, la cantidad de esfuerzos y el intervalo entre ellos en cada contracción, lo determina cada mujer y lo realizan con la glotis abierta, inhalando y exhalando aire mientras empujan. Cada esfuerzo de pujo suele durar entre 10 y 20 segundos.

Dirigido: Aquel que se realiza con los pulmones llenos de aire y con la glotis cerrada por el mayor tiempo que sea posible sin inspirar (maniobra de valsalva). Esto aumenta en forma desmesurada la presión intratoráccica, lo mismo que puede alterar la circulación sanguínea a nivel útero placentario, con el consiguiente riesgo de hipoxia para el feto. No se recomienda, a menos que sea necesario apurar el expulsivo por alguna causa justificada.

DESGARROS PERINEALES: Como su nombre indica, es la rotura espontánea de los tejidos perineales, pudiendo afectar al esfínter del ano y la mucosa rectal. Mucho se ha dicho que la realización de episiotomías en forma rutinaria (corte realizado al tejido perineal con la finalidad de ensanchar la salida vaginal; se realiza en el período expulsivo con la ayuda de unas tijeras y afecta a la piel, la mucosa y el músculo) es la mejor forma de evitar los desgarros perineales. Sin embargo hoy en día hay evidencia científica que refuta esto y en algunos casos asegura que su uso indiscriminado incrementa el daño perineal y, consecuentemente, la morbilidad de la mujer. Y, aunque la episiotomía reduce el riesgo de los desgarros anteriores, lo hace a expensas de una elevadísima morbilidad debido al daño posterior que origina. (Woolley, R.J.: Benefits and risks of episiotomy).

Hay varios factores que influyen en el que se produzca o no un desgarro perineal: El estado nutricional, el tamaño del bebé, la tonicidad del tejido perineal, etc. En investigaciones científicas recientes, se ha visto que hay prácticas que previenen estos desgarros, dentro de ellas el permitir a las mujeres pujar en forma espontánea sin el uso de la maniobra de valsalva, el masaje perineal durante el embarazo, la posición en cuclillas para el expulsivo, práctica de los ejercicios de Kegel, pujar suavemente en el momento de la coronación y salida de la cabeza fetal y sobre todo, el respeto de los tiempos del parto.

TERCERA ETAPA DEL PARTO: ALUMBRAMIENTO

Expulsión de la placenta: Esta etapa comienza inmediatamente después del nacimiento del bebé y termina con la expulsión de la placenta. El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones, luego se reanudan con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no dilatan el cuello cervical. Producto de las mismas contracciones uterinas, la placenta y las membranas se desprenden, la mayor parte de las veces desde el centro de la placenta (Mecanismo de Baudelocque-Schultze 93%), luego la placenta desciende a través del canal del parto debido a su peso, las contracciones uterinas y el hematoma retroplacentario (colección sanguínea que se forma en el sitio de desprendimiento de la placenta). Por último, la placenta es expulsada al exterior por efecto del pujo y la contracción de la prensa abdominal. Por lo general la duración de este proceso fluctúa entre 10 minutos y una hora.
El médico NO debería hacer nada para acelerar este proceso, sólo se debe esperar hasta que la placenta se desprenda y sea expulsada en forma espontánea. Lamentablemente, esta etapa, al igual que las demás, suele ser objeto de intervenciones innecesarias. Dentro de éstas, el uso de un bolo endovenoso de occitocina sintética (alumbramiento dirigido), para estimular intensamente la contractilidad uterina y así apresurar el desprendimiento de la placenta y en otros casos, maniobras como la de Credé, que consiste en exprimir el útero en dirección a la vagina, con el pulgar en la pared anterior del útero y el resto de los dedos en la pared posterior, a través de los tejidos abdominales, con la misma finalidad.

REVISIÓN DEL CANAL DEL PARTO:

Si se llevó a cabo una episiotomía, este es el momento en que hay que suturarla. Por otra parte, los pequeños desgarros o cortes que sólo afectan la piel y las mucosas de la vulva o la vagina, cicatrizan normalmente y no requieren de sutura. Sólo si el desgarro es más extenso y afecta músculos vaginales, se suturará, para asegurarse de que cicatricen y para evitar hemorragias.Es posible que el médico utilice algún instrumento para poder entreabrir el conducto vaginal y poder observar de manera acuciosa todo el canal del parto, para asegurarse de que los tejidos estén intactos.

Sandra Narváez Pulgar (Lic. en Obstetricia y Puericultura y Matrona por la Universidad de Chile)

Publicado en: http://www.partolibremexico.org/embarazo_parto.php

ADAPTACIONES FISIOLOGICAS DEL EMBARAZO

Desde el primer instante del embarazo y hasta su término, en nuestro cuerpo se produce una ebullición de vida, puesto que desde el minuto en que se une el espermatozoide y el óvulo, se empieza a producir un sinfín de divisiones celulares que nos permitirán al cabo de 9 meses dar a luz a un pequeño ser humano de aproximadamente 3 ½ Kg..

Para permitir que este bebé crezca dentro de nuestro útero y nuestro cuerpo le dé el mejor cobijo posible, se produce una serie de cambios físicos y emocionales en nuestro organismo. Puesto que nuestro cuerpo ahora debe sustentar dos sistemas, todas las funciones corporales se realizan con mayor intensidad. El corazón tiene que bombear más sangre a través del cuerpo , particularmente hacia y desde el útero, la placenta y el bebé, de modo que el número de pulsaciones aumenta a razón de 10 por minuto, la respiración se hace mas rápida para absorber más oxígeno y eliminar mas dióxido de carbono y el metabolismo se acelera para enfrentarse al mayor volumen de trabajo. Además de estas exigencias físicas, el embarazo también provoca una serie de reacciones emocionales que varían de una mujer a otra y que son efecto directo del influjo hormonal que predomina en esta etapa. Lejos de ser inoficiosos, como habitualmente se cree, estos cambios le permiten a la mujer sensibilizarse y adaptarse a su embarazo, su entorno y a su nuevo status dentro de la sociedad.

El embarazo se desarrolla durante 40 semanas o 9 meses, los que suelen dividirse en trimestres pues cada uno tiene características bien diferenciables, es por eso que analizaremos el detalle de todas las adaptaciones que ocurren en nuestro cuerpo por trimestres:

Primer Trimestre :

Como la mayoría de las embarazadas se incorporan a los cursos de Psicoprofilaxis Perinatal pasado el primer trimestre, sólo se hará una revisión somera de los cambios producidos en él.

Sensaciones Físicas:

- Cansancio.
- Náuseas y posibles vómitos (sólo 1/3 de las embarazadas).
- Estreñimiento.
- Frecuente necesidad de orinar.
- Antojos y asco provocados por ciertos alimentos.
- Tensión o turgencia mamaria.
- Desmayos o mareos.
- Aumento de vascularización en la piel y mucosas (mamas red vascular superficial, cuello uterino y mucosa vaginal, signo de Chadwick).

Emociones:

- Ambivalencia ante el embarazo.
- Irritabilidad, cambio de humor, tendencia a llorar fácilmente.
- Narcisismo primario.
- Dudas, alegría ansiedad.

Todo esto se traduce en nuestro organismo como un aumento del metabolismo (10 a 25%), aumento del rendimiento cardiaco y del pulso (40%), aumento del ritmo respiratorio, aumento del número, largo y grosor de las fibras uterinas (el útero al término del 3er. mes alcanza una línea a 3cm. sobre el pubis), aumento del volumen y vascularización de las mamas, los tubérculos de Morgagni (glándulas sebáceas ubicadas alrededor del pezón) aumentan de tamaño y se hacen mas productivas y pasan a llamarse tubérculos de Montgomery.
Al término del primer trimestre el feto pesa alrededor de 130 gramos y mide 12 cm. de largo y el útero se empina unos 3 centímetros por sobre la línea del pubis alcanzado una altura de 14 centímetros.

Segundo Trimestre:

En este período se recupera la energía y se empiezan a sentir los movimientos del bebé. Las náuseas van en franca regresión y el aumento de tamaño del abdomen comienza a hacerse evidente. También es común observar las primeras contracciones uterinas que se perciben como endurecimientos del útero de muy corta duración. Este es un momento ideal para invertir en ropa maternal.
Los cambios específicos que acontecen durante este trimestre se detallan a continuación.

Sensaciones Físicas:

- Mayor energía.
- Menor necesidad de orinar con frecuencia.El útero comienza a desarrollarse hacia arriba en el abdomen, por lo tanto se reduce la presión sobre la vejiga. Aunque debemos mencionar que los riñones procesan un 25% mas de sangre.
- Estreñimiento, indigestión, pirosis y flatulencia. El sistema digestivo se hace un poco mas perezoso y el esfínter superior del estómago (cardias) se relaja, lo que puede ocasionar acidez, pirosis (sensación de ardor) y mayor flatulencia de lo habitual, todo esto debido al efecto de la progesterona .
- Mareos y desmayos, por el aumento de la intensidad del trabajo del corazón que ahora debe bombear una mayor cantidad de sangre (6 lt.)y también por el efecto vasodilatador de la progesterona.
- Las mamas siguen creciendo en parte por el desarrollo de la glándula mamaria y en parte por la acumulación de líquido, ocasionada por los estrógenos y los progestágenos.
- Congestión y hemorragias nasales y gingivales (encías) ocasionales. Esto se debe al aumento de vascularización y acumulación de líquido en las mucosas.
- Ligera hinchazón de cara y extremidades. Pueden aparecer várices y hemorroides, todo esto debido al peso del útero que oprime las venas pelvianas, aumentando la presión en las venas de la parte inferior del cuerpo. La progesterona también dilata las venas de modo que la sangre se encharca en las piernas, la vulva y el ano, provocando hinchazón de pies y tobillos y várices en las piernas, vulva y hemorroides. Si se está de pie durante mucho tiempo, las venas pueden hincharse o sentir dolor en las piernas, por lo cual es recomendable para las embarazadas caminar y estar en movimiento. Con respecto a los várices debemos decir que si existen antecedentes familiares, es mas probable que se desarrollen en la mujer embarazada.
- A las 22-24 semanas se sienten los movimientos del bebé, pues ya ha alcanzado un peso de 600-650 grs. que le permite ser percibido por su madre.
- Contracciones uterinas: Es posible a partir de los 4 ½ meses, que la embarazada se percate de ciertos endurecimientos de su abdomen, que no le producen molestias y son de muy corta duración, corresponden a las contracciones de Braxton Hicks, contracciones fisiológicas que se presentan durante todo el embarazo.
- Aumento de la pigmentación de la piel. Las cantidades suplementarias de estrógenos durante el embarazo afectan los melanocitos (células que producen el pigmento que le da la coloración a la piel) haciendo que produzcan mayor cantidad de melanina (pigmento que da coloración a la piel), la que empieza a acumularse, especialmente en ciertas zonas del cuerpo, como la cara (máscara de la embarazada o cloasma gravídico), los senos, particularmente en la areola, las cicatrices y todas las zonas de roce. A mediados del segundo trimestre aparece una línea café que recorre todo el abdomen desde el esternón al pubis, se llama línea parda y es absolutamente normal. Aunque todas estas zonas recuperan su coloración normal después de concluido el embarazo, es recomendable no exponerse en demasía al sol sin un buen bloqueador, pues la toma excesiva de sol puede perpetuar estas marcas oscuras en la piel.

Emociones:

- Los vaivenes emocionales se mantienen más o menos igual que al comienzo del embarazo.
- Aceptación del estado: ahora realmente se siente embarazada.
- Desequilibrio entre el yo y el ello: Entre la voluntad y lo intuitivo. Este desequilibrio se manifiesta por fantasías. Lo más frecuente es que aflore el miedo. Miedo al parto, a infecciones, a tener un niño con alguna deformidad, etc. Es común que las mujeres que tienen estas fantasías o sueños, no los cuenten, ya que piensan que al hacerlos concientes o externalizarlos, se van a hacer reales.

Al finalizar el segundo trimestre el bebé ya pesa casi un kilo y mide unos 25 cm. de largo, haciendo que el útero se eleva unos 25 centímetros por sobre la sínfisis pubiana.

Tercer Trimestre:

Toda la sintomatología de este período obedece al crecimiento del útero y el bebé que no dejan de crecer y la presión que ambos ejercen sobre las distintas estructuras. La mayoría de las actividades se ven afectadas por el tamaño del abdomen, dificultando tareas tan sencillas como inclinarse, dormir y respirar. Además recordemos que el bebé multiplica varias veces su peso en estos meses.
Además a estas alturas es probable sentir que se ha estado embarazada toda una vida, por lo que aumenta la ansiedad por ver al bebé lo antes posible.

Sensaciones Físicas:

-Dificultad para respirar. El útero y el bebé en su interior, presionan y desplazan el diafragma, disminuyendo la capacidad pulmonar. Esto se traduce en un aumento de la frecuencia respiratoria.
- Cansancio, principalmente por el aumento de peso focalizado y la dificultad respiratoria.
- Dificultad para desplazarse, tanto por el cansancio, la dificultad respiratoria, como por el estiramiento de los ligamentos, que es resultado de la acción de las hormonas que durante todo el embarazo relajan los .ligamentos y músculos, en especial los de la pelvis y las caderas, ablandándolos y estirándolos, para que el bebé pueda pasar con facilidad a través del canal del parto durante su nacimiento.
- Cambio postural. El crecimiento del útero y el aumento de peso del bebé se produce en un espacio muy focalizado, el abdomen, por lo que el centro de gravedad cambia lo que genera un cambio de posición de la columna, lo que a su vez, tiende a generar vicios posturales que pueden ocasionar molestias en la cintura y en la parte baja de la espalda (molestias sacro lumbares).
- Mayor necesidad de orinar con frecuencia, en especial al final del embarazo cuando la cabeza se ha encajado, pues esta ejerce presión constante sobre la vejiga. Por lo mismo no es inusual perder pequeñas cantidades de orina al reír o estornudad. Para evitar esta situación, es muy efectivo realizar desde los primeros meses de embarazo, los ejercicios de Kegel.
- Aumento de pirosis y eructos, que se deben a la compresión del estómago por el fondo del útero, que lo desplaza hacia arriba y disminuye su capacidad. Las molestias se producen principalmente durante la noche, por lo que se sugiere comer varias veces al día pequeñas cantidades de alimentos, realizar la última ingesta antes de las 8 de la noche y en lo posible dormir semisentada.
- Dificultad para dormir, también causada por la compresión y desplazamiento del diafragma que hace incómodo dormir en forma horizontal. Lo mas recomendable es dormir semisentada ayudada por cojines, para evitar comprimir el útero y para facilitar el mantener una posición cómoda.

Emociones:

- Los cambios de humor disminuyen.
- Disminuye el interés por el embarazo.
- Aumenta la ansiedad por el parto y el bebé. Es algo por lo que todas las embarazadas pasan. Es más frecuente en las que esperan su primer bebé, pero las que esperan el cuarto también lo sienten, aunque probablemente, en menor grado. Este aumento de ansiedad en el tercer trimestre se puede manifestar por insomnio, intranquilidad, etc.
- Actividad sexual. Aunque este tópico esta presente durante todo el proceso del embarazo, lo mencionamos al final pues es afín a los tres trimestres. Aunque mucho se dice sobre cuales son los períodos en que aumenta o disminuye la libido de la mujer embarazada, la verdad es que ésta varía de forma particular en cada mujer, por lo cual es imposible hacer una generalización, lo importante es decir que a menos que exista una patología seria que lleve al médico a prohibir la actividad sexual (sangramiento en cualquier mes, membranas rotas, síntoma de aborto o parto prematuro, CIE, etc.), esta se puede mantener durante todo el embarazo, sólo se debe buscar las posiciones que resulten mas cómodas.
Al concluir el embarazo, el bebé pesa alrededor de 3 ½ kg. y mide 48-50 cm. de largo y el útero se ubica a unos 33 centímetros por sobre el hueso púbico.

Lic. Sandra Narváez Pulgar - PARTO NATURA

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS Y ELECTRONICAS
1.-Less, Cristhop, Reynolds, Karina, Mc Cartan, Estoy Embarazada ¿Qué Debo saber? Preguntas y Respuestas sobre el Embarazo, Grijalbo Mondadori S.A., Barcelona, 1998.
2.-Pérez Sánchez, Alfredo, Dr., Siña Donoso, Enrique, Dr., Obstetricia, Mediterráneo, Santiago, 1992.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/control_prenatal.html
http://www.med.uchile.cl/academica/escuelas/obstetricia/embarazo
http://jagua.cfg.sld.cu/ginecologia/recuento.htm

NUTRICIÓN Y EMBARAZO

La alimentación y el peso de la futura mamá, son temas muy importantes durante el embarazo, ya que pueden influir positiva o negativamente tanto a la mujer como a la guagua. En esta sección queremos explicarle todo lo relacionado con la alimentación y despejar algunos mitos arraigados en nuestra cultura
Un factor muy importante es el estado nutricional de la mujer antes del embarazo. Estudios médicos han establecido que la frecuencia de recién nacidos de bajo peso es mayor en mujeres con bajo peso antes de su embarazo y con poco aumento de peso durante la gestación.
Por otra parte, la obesidad en la mujer predispone a complicaciones durante el embarazo y el parto, sin embargo, no se recomienda un programa de reducción de peso durante este período.
Tanto la embarazada con bajo peso como la con sobrepeso, deberán establecer con el médico el tipo de alimentación que necesita y no llevar por cuenta propia un régimen alimenticio por muy atractivo que parezca.la embarazada con bajo peso como la con sobrepeso, deberán establecer con el médico el tipo de alimentación que necesita y no llevar por cuenta propia un régimen alimenticio por muy atractivo que parezca.
¿Cuánto debo subir de peso?
No existe una respuesta común para todas las mujeres, porque cada una es un caso especial. Antes de definir la cantidad de kilos que debe subir, es necesario tomar en cuenta su peso antes de embarazarse, la talla y la actividad física que realiza. Según estos antecedentes, el médico le dirá cuánto es lo recomendable para su situación. Generalmente, se sugiere un promedio de un kilo por mes, es decir, entre los 9 y los 12 kilos.
Es importante que sepa que la mayor parte de este aumento de peso es producto de la concepción (feto, placenta, membranas, líquido amniótico) y del crecimiento del útero. Una fracción menor de este aumento es consecuencia de cambios metabólicos como el aumento del volumen sanguíneo, la retención de líquido y el depósito de ciertas cantidades de grasas y proteínas. (Tabla 1)

Tabla de 1 variables de aumento de peso

- Feto: 3.000 - 3.500 grs.
- Placenta y Membranas: 600 grs.
- Líquido Amniótico: 600 - 800 grs.
- Utero: 900 - 1.000 grs.
- Mamas: 600 - 800 grs.
- Volumen Sanguíneo: 1.500 grs.
- Tejido Adiposo: 900 - 1.200 grs.
- Líquido Extra Celular: 1.000 grs.

¿Cuánto debo comer?
Durante siglos se pensó que la mujer embarazada debía comer por dos, sin embargo, hoy está absolutamente comprobado que aumentar de peso exageradamente es perjudicial para la mujer y para el feto. Lo ideal es comer una dieta equilibrada y sana, con proporciones adecuadas de nutrientes y vitaminas. Una mujer embarazada no necesita modificar su dieta, siempre cuando sea la adecuada para su edad, estatura, contextura física y la actividad que realiza. Podría generalizarse diciendo que sería suficiente aumentar un promedio de 300 calorías extras diarias. Así, la alimentación debe asegurar un aporte de 2.300 calorías por día a lo largo del embarazo.
¿Qué alimentos son recomendables para una embarazada?
Alimentos ricos en proteínas
Proteínas animales y vegetales. Se recomiendan dos raciones promedio de 80-100 grs. de alimento comestible cocinado. (Tabla 2)

TABLA N° 2

Proteínas Animales
1.-Carne de res, ave, pollo, borrego o cerdo desgrasada.
2.-Vísceras de animales.
3.-Pescados blancos (blanco, mojarra, huachinango, lenguado).

4.-Dos huevos tamaño medio.

Proteínas Vegetales

1.-Una taza de frijoles cocidos.

2.-Una taza de garbanzos cocidos.

3.-Una taza de lentejas cocidas.

4.-Una taza de chícharos cocidos.
*Cada ítem de la tabla 2 corresponde a 1 ración

Leche y productos lácteos
Estos alimentos son importantes por su elevado contenido de calcio, fósforo y vitamina D. Además aportan sales minerales de zinc, hierro y magnesio. Se recomiendan dos raciones diarias. (Tabla 3)

TABLA N°3

Leche y derivados
- 240 cc. de leche entera y descremada
- Un yogurt natural
- 40 grs. de queso seco o semiblando
- Dos porciones medianas de queso fresco
*Cada ítem de la tabla 3 corresponde a 1 ración

Frutas y verduras
Este grupo es esencial por el alto aporte de vitaminas, sales minerales y fibras. Tanto frutas como verduras pueden consumirse frescas o congeladas, sin variar sus propiedades nutritivas, pero la cocción excesiva disminuye el contenido de vitamina C. La dieta diaria debe incluir cuatro raciones diarias. (Tabla 4)

TABLA N° 4

Frutas y verduras

1/2 vaso de jugo de naranja o toronja <---> Un plátano

1/2 vaso de jugo de tomate <---> Dos chabacanos medianos

1/2 toronja mediana <---> Un durazno mediano

Una naranja mediana <---> Dos ciruelas grandes

Un limón mediano <---> Un racimo mediano de uvas

Dos mandarinas <---> 1/2 taza de betabel

Dos tomates medianos <---> 1/2 taza de zanahoria

Una taza de coliflor <---> 1/2 taza de apio

Una taza de pimiento verde o rojo <---> 1/2 taza de berenjenas

Una manzana mediana <---> 1/2 taza de lechugas

Una pera mediana <---> Una taza de espinacas

*Cada ítem de la tabla 4 corresponde a 1 ración

Farináceos
Aportan calorías en forma de hidratos de carbono. La dieta debe incluir tres raciones promedio, distribuidas según la Tabla 5:

TABLA N° 5

Farináceos.

Raciones diarias<---------------------->Equivalencias
1.- 100 grs. de pan <----------------------> 1 bolillo o telera,4 torrejas de pan de caja, 4 tortillas o 10 galletas de agua.
2.- Dos raciones de farináceos <----------> 1 taza de arroz, fideos, puré o elotes cocidos o 2 papas medianas cocidas.

Grasas
Aproximadamente el 30% de las calorías diarias son aportadas por alimentos de este grupo. La grasa se encuentra en la leche, queso, carnes y huevos. Las grasas puras se encuentran en aceite, mantequilla, margarina y mayonesa. Su consumo debe ser moderado.

Recomendaciones alimenticias

· Es preferible consumir los alimentos frescos, cocidos, asados o a la plancha. Evite grasas, embutidos o alimentos fritos.
· Utilice con moderación el aceite y las especies.
· Evite las salsas, alimentos ahumados, salados y picantes.
· Los dulces sólo aportan hidratos de carbono que le harán engordar.
· Los alimentos con alto contenido de fibras, como las verduras y las frutas, favorecen el movimiento intestinal y mejoran el estreñimiento, tan corrientes en el embarazo.
· No consuma alcohol. Reduzca el consumo de gaseosas con azúcar. Prefiera las dietéticas.
· Puede utilizar splenda o stevia.


Material Clínica Las Condes, Santiago de Chile.

Adaptación para México S.N.P.